¿COMO SE TRATA LA OSTEOPOROSIS?
Actualmente se dispone de tratamientos
encaminados a mejorar la masa ósea y, secundariamente, a disminuir el riesgo de
fracturas con los que se han obtenido importantes beneficios clínicos. La
mayoría de estos tratamientos están encaminados a disminuir la reabsorción del
hueso.
Los distintos tipos de tratamientos con los
que contamos en la actualidad son:
- Suplementos
de calcio y de vitamina D. Tanto en la mujer que no ha pasado la
menopausia como en el hombre son necesarios 1000 mg/día de calcio, y en la
mujer postmenopausica 1500 mg/día para mantener el balance de calcio no
para mejorar la masa ósea. El calcio es muy importante antes de los 30-35
años ya que una ingesta adecuada hace que se alcance un mayor pico de masa
ósea. La administración de vitamina D hace que se mejore la absorción
intestinal de calcio y que disminuya la perdida de hueso aunque no aumenta
su formación. Está indicada solo en aquellas mujeres ancianas que viven en
residencias y que al no darles el sol suficientemente no activan la
vitamina D que tienen.
- Estrógenos: Este tipo de tratamiento está especialmente indicado en las mujeres postmenopausicas. Los estrógenos actúan sobre las células encargadas de destruir el hueso haciendo que disminuyan las diferencias entre formación y destrucción de hueso, esto hace que se prevenga la perdida de hueso tras la menopausia con lo que disminuye la incidencia de fracturas.Es importante resaltar que la importancia de los estrógenos radica en la prevención de la osteoporosis o en mujeres con enfermedad leve o moderada. La efciacia cuando la enfermedad ya está desarrollada es muy controvertida, y es algo sobre lo que se está investigando, ya que hay autores que la defienden y otros que no la dan valor. La duración del tratamiento tiene que ser de diez años o más. El principal problema de este tipo de tratamientos es la reaparición de la hemorragia menstrual que es lo que hace que muchas mujeres sean reacias a realizar este tipo de tratamiento. Otro problema que también hace que las mujeres sean reacias a realizar este tipo de tratamiento es el mayor riesgo que tienen de padecer cancer de mama las mujeres que utilizan este tipo de tratamiento durante más de diez años. Es por esto que este tipo de tratamiento requiere un control médico más o menos exhaustivo.
- Calcitonina.
La calcitonina disminuye la reabsorción de hueso. Se emplea en gente con
osteoporosis establecida y la que se suele usar es la de salmón por vía
intranasal, aunque también se puede usar por via intramuscular. La
actividad de la intranasal es la mitad de la que tiene la intramuscular.
Su eficacia tanto en la prevención como en el tratamiento de la
osteoporosis está muy en entredicho. Hay estudios que recomiendan su uso
junto con los estrógenos.
- Bifosfonatos. Los
bifosfonatos son sustancias que inhiben la reabsorción de hueso con lo que
aumentaba la densidad de hueso, sobre todo en la columna vertebral y disminuía
el riesgo de fracturas. Hay que administrarlo de forma cíclica alternando con
calcio y con suplementos de vitamina D. Actualmente están apareciendo nuevos
bifosfonatos como es el alendronato que de ha demostrado eficaz en el
tratamiento de la osteoporosis establecida. Este fármaco se ha visto que aumenta
la densidad de hueso en la columna vertebral en torno a un 10% y en el cuello
del fémur en un 5%, y que disminuye aproximadamente a la mitad las fracturas de
cadera y vertebrales. En los Estados Unidos, este es el fármaco que está
aprobado para su empleo en el tratamiento de la osteoporosis. El principal
efecto secundario que presenta es la irritación esofágica. Esto se disminuye si
se toma el preparado disuelto en abundante agua nada más levantarse por la
mañana, 30 minutos antes de tomar ningún alimento, y evitar acostarse hasta
pasados 30 minutos de la toma.